Posun středové čáry - Midline shift

„Septal deviation“ přeadresuje tady. Malformace nosu viz Odchylka nosní přepážky.
Posun středové čáry (šipka) je v tomto mozku po a mrtvice (infarkt zobrazený ve stínované oblasti).

Posun ve střední linii je posun z mozek za jeho středovou linii.[1] Znamení může být patrné na neuroimaging jako CT skenování.[1] Označení je považováno za zlověstné, protože je obvykle spojeno se zkreslením mozkový kmen které mohou způsobit vážnou dysfunkci, o čemž svědčí neobvyklé držení těla a selhání zúžení žáků v reakci na světlo.[1] Posun středové čáry je často spojován s vysokou nitrolební tlak (ICP), což může být smrtelné.[1] Posun ve střední linii je ve skutečnosti měřítkem ICP; přítomnost prvního je známkou druhého.[2] Přítomnost posunu ve střední linii je indikací pro neurochirurgy, aby přijali opatření k monitorování a kontrole ICP.[1] Okamžitý chirurgický zákrok může být indikován, pokud dojde ke posunu středové čáry o více než 5 mm.[3][4] Znamení může být způsobeno podmínkami včetně traumatické zranění mozku,[1]mrtvice, hematom nebo vrozená deformita, která vede ke zvýšenému nitrolebnímu tlaku.

Metody detekce

Tento subdurální hematom /epidurální hematom (šipky) způsobuje posun mozku v polovině čáry

Lékaři detekují posun středové čáry pomocí různých metod. Nejvýznamnější měření provádí a počítačová tomografie (CT) a CT Gold Standard je standardizovaný operační postup pro detekci MLS.[5] Vzhledem k tomu, že posun středové čáry je často snadno viditelný pomocí CT, je vysoká přesnost Magnetická rezonance (MRI) není nutné, ale lze jej použít se stejně přiměřenými výsledky.[5] Novější metody, jako je postel sonografie lze použít u neurokritických pacientů, kteří nemohou podstoupit některá vyšetření kvůli jejich závislosti na ventilátorech nebo jiných zařízeních péče.[6] Sonografie se ukázala jako uspokojivá při měření MLS, ale neočekává se, že nahradí CT nebo MRI.[6] Algoritmy automatického měření se používají k přesnému rozpoznání a přesnosti měření z počátečního CT.[7] Hlavní výhodou používání nástrojů pro automatické rozpoznávání je schopnost měřit i ty nejdeformovanější mozky, protože metoda nezávisí na normální symetrii mozku.[7] Také to snižuje šanci na lidská chyba detekcí MLS z celé obrazové sady ve srovnání s výběrem jediného nejdůležitějšího řezu, který umožňuje počítači provádět práci, která byla kdysi provedena ručně.[7]

Struktury středové čáry

Při měření posunu středové čáry se běžně zkoumají tři hlavní struktury. Nejdůležitější z nich je septum pellucidum, což je tenká a lineární vrstva tkáně umístěná mezi pravou a levou komorou.[7] Snadno se nachází na CT nebo MRI obrázcích díky své jedinečné hustotě.[7] Mezi další dvě důležité struktury středové čáry patří třetí komora a epifýza, které jsou umístěny centrálně a kaudálně k septum pellucidum.[6][7] Identifikace umístění těchto struktur na poškozeném mozku ve srovnání s neovlivněným mozkem je dalším způsobem kategorizace závažnosti posunu středové čáry. Pojmy mírné, střední a těžké jsou spojeny s rozsahem narůstajícího poškození.

Posun středové čáry v diagnostice

Měření posunu ve střední linii a zobrazování má více aplikací. Závažnost poškození mozku je určena velikostí změny symetrie. Dalším použitím je sekundární screening k určení odchylek v traumatu mozku v různých časech po traumatickém poranění a také počátečních posunů bezprostředně po něm.[3] Závažnost posunu je přímo úměrná pravděpodobnosti nutnosti chirurgického zákroku. Stupeň MLS lze také použít k diagnostice patologie to to způsobilo. Měření MLS lze použít k úspěšnému rozlišení různých intrakraniálních stavů včetně akutního subdurálního hematomu,[5][7] maligní infarkt střední mozkové tepny,[3] epidurální hematom, subarachnoidální krvácení, chronický subdurální hematom, infarkt, intraventrické krvácení, kombinace těchto příznaků nebo absence celkového poškození.[7]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F Gruen P (květen 2002). "Chirurgické řešení traumatu hlavy". Neuroimagingové kliniky Severní Ameriky. 12 (2): 339–43. doi:10.1016 / S1052-5149 (02) 00013-8. PMID  12391640.
  2. ^ Maas AI, Stocchetti N, Bullock R (srpen 2008). "Středně těžké a těžké traumatické poranění mozku u dospělých". Lancetová neurologie. 7 (8): 728–41. doi:10.1016 / S1474-4422 (08) 70164-9. PMID  18635021.
  3. ^ A b C Po-Hsun Tu; Zhuo-Hao Liu; Chi-Cheng Chuang; Tao-Chieh Yang; Chieh-Tsai Wu; Shih-Tseng Lee (květen 2012). „Pooperační posun středové čáry jako sekundární screening pro dlouhodobé výsledky chirurgické dekomprese maligních infarktů střední mozkové tepny“. Journal of Clinical Neuroscience. 19 (5): 661–664. doi:10.1016 / j.jocn.2011.07.045.
  4. ^ Valadka AB (2004). „Poranění lebky“. In Moore EJ, Feliciano DV, Mattox KL (eds.). Trauma. New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Divize. p. 389. ISBN  0-07-137069-2. Citováno 2008-08-15.
  5. ^ A b C Kim, Jane J .; Alisa D. Gean (leden 2011). „Zobrazování pro diagnostiku a léčbu traumatického poranění mozku“. Neuroterapeutika. 8: 39–53. doi:10.1007 / s13311-010-0003-3. PMC  3026928. PMID  21274684.
  6. ^ A b C Motuel, J; Biette; Congard; Fourcade; Geeraerts (2011). „Hodnocení posunu mozku ve střední linii pomocí sonografie u lůžka u pacientů s neurokritickou péčí“. Intenzivní péče. 15 (1): 343. doi:10.1186 / cc9763. PMC  3067017.
  7. ^ A b C d E F G h Xiao, Furen; Chiang; Wong; Tsai; Huang; Liao (2011). "Automatické měření posunu středové čáry na deformovaných mozcích pomocí multirezoluční metody nastavení binární úrovně a Houghovy transformace". Počítače v biologii a medicíně. 41 (9): 756–762. doi:10.1016 / j.compbiomed.2011.06.011.